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3大藥物 改善子宮內膜異位症
為什麼生理期總是這麼痛?結婚多年,肚子卻毫無動靜?可能是子宮內膜異位症。
你知道什麼是子宮內膜異位症?
所謂的「異位」,是指原本在子宮裡的內膜細胞,移位了、跑到子宮外面,有時還會散落在腹腔或腹膜的表面,甚至膀胱、肺部等。子宮內膜細胞長在卵巢俗稱為「巧克力囊腫」,長在子宮肌層稱為「子宮肌腺症」。長在骨盆腔腹壁的腔壁,則稱為「散在性的子宮內膜異位症」。
子宮內膜異位症是生殖年齡婦女常見的疾病。台灣雖然沒有明確的盛行率報告,國外約有10~15%的比率,台大醫院婦產部主治醫師、台大醫學院醫學系婦產科教授陳美州說明,這10~15%是指有症狀的病人,事實上很有可能被低估。
典型症狀,經痛、經血量多
子宮內膜異位症會依據病灶的部位,表現出不同程度的症狀。若侵犯腸胃,就會有腹瀉、便秘等症狀;跑到肺部則有咳血的問題,絕大多數的病人,都是以經痛來表現。陳美州提醒,當下腹痛至腸胃科檢查不出原因,也該到婦產科就診,極有可能是婦科問題。一般來說,「經痛、經血量多,」有90%是屬於子宮肌腺症,特別是在40歲之後,情況更加嚴重。「散在性的子宮內膜異位症」則有3%左右的人也會出現嚴重的經痛。
若只有單純、沒有破裂的「巧克力囊腫」,通常不太出現經痛的問題,大部分是因為其他原因來就診,如不孕等,經超音波檢查才意外發現。此外,有研究報告指出,巧克力囊腫與卵巢的亮細胞癌有關,因此,在臨床上大於4公分以上的囊腫,或是癌症指數較高的卵巢巧克力囊腫會建議手術來取得病理結果,以排除卵巢癌。
至於,為什麼會導致子宮內膜異位症?目前原因仍不清楚,長庚紀念醫院林口醫學中心婦產部主治醫師王馨世認為,和基因(遺傳)沒有直接相關,不過,陳美州則認為有家族群聚性的傾向。
王馨世特別提醒,日常生活中最普遍存在的塑化劑,都含有環境荷爾蒙。環境荷爾蒙又稱為內分泌干擾物質(Endocrine disrupting substances),是一些與人體荷爾蒙結構相似的人造化學物質。在女性身體中會與雌激素的受體(estrogen receptor)結合,引起類似雌激素的作用,有可能造成子宮內膜異位症、乳癌、子宮內膜癌、性早熟等異常。
(點我看放大圖。資料來源:亞東紀念醫院藥學部主任孫淑慧 整理:楊雅馨。)
這類藥品有一個共同特點就是會減少雌激素的分泌,抑制排卵的功能。當然也不適用於計劃懷孕的婦女。此外,荷爾蒙類藥物有3個常見的副作用,如新陳代謝會變慢、血脂肪代謝異常、骨質疏鬆的問題。
是否得長期使用?王馨世說:「通常會建議連續使用3~6個月,有的甚至可以使用到18個月。原則上,當症狀改善即可停藥,觀察。若事後又出現相同問題,則可以再採取同樣的治療,而非持續使用到停經。」
孫淑慧提醒,使用藥物治療最重要的守則就是得「遵從醫囑」,在服藥期間有可能出現「不正常出血」的副作用,而這往往需要時間適應;但也有人是因為忘了服藥,導致不正常出血。所以按時服藥有其必要性。
陳美州則提醒,如果有不正常出血應儘快回診,讓醫師評估,確認是否為藥物或其他原因所導致的出血。
此外,在用藥期間,雖不易懷孕,不過,臨床上仍有懷孕的案例,治療期間仍應使用保險套、避孕器等非荷爾蒙的避孕方式。
若想準備懷孕應停藥1~3個月,待恢復正常的生理週期,這些藥物基本上在懷孕與哺乳期間不建議使用。
●混合型口服避孕藥:含有黃體素、雌激素,可以抑制排卵,也可以抑制卵巢分泌雌激素。王馨世表示,由於每天服用的黃體素劑量不高,對於有大量出血的子宮內膜異位症的病人而言,一般先採用「高劑量的黃體素,」直到月經量變少後,再服用混合型口服避孕藥。
●黃體素:黃體素會抑制子宮內膜細胞的生長,降低子宮內膜過度增生,如Dienogest、Norethindrone 等。
●具雄性素作用的藥品:可以抑制腦下垂體分泌性腺激素的功能,減少卵巢雌激素的製造與分泌,如Danazol、Gestrinon等。
●性腺激素釋放激素促進劑:亦可以抑制腦下垂體分泌性腺激素的功能,減少卵巢雌激素的製造與分泌,因此使用期間可能會造成骨密度降低。如Goserelin acetate、Leuprorelin acetate、Triptorelin acetate等,為針劑劑型。這類藥品若健保給付,得「事先審核」。
「曾有報告指出,性腺激素釋放激素促進劑類藥品可能會增加男性病人發生高血糖、中風或心肌梗塞猝死之風險,在女性身上或許是因為使用時間較短,目前沒有觀察到這樣的問題,」孫淑慧仍提醒,若使用期間感到不舒服,病人應主動告知醫師。
針對狀況,採個別化的治療
子宮內膜異位症不是惡性,屬良性、慢性的疾病。雖然,停經後,所有的子宮內膜異位症都可能逐漸萎縮,自行痊癒,不過在這之前,它會跟你很長一段時間,因此是有必要量身訂做「治療計劃」。目前專家們的共識還是以藥物治療為主,讓藥物如荷爾蒙藥物、NSAID(非類固醇消炎藥)達到最大化的效果,儘量減少外科手術的介入。
對病人來說,有症狀千萬不要忍,一定要就醫,尋求婦產科專科醫師做判斷,配合醫囑,好好治療,絕大部分都能獲得改善。
最後,陳美州則提醒,若病人需要透過手術方式切除病灶才能改善,在切除前應先評估卵巢功能。因為每一次的手術都可能影響到卵巢的功能,尤其是因為復發要進行二次手術者,必要時可以考慮是否保留生育功能,先進行凍卵,為將來做準備。
避孕器也能治療子宮異位症?
「蜜蕊娜和其他避孕器最大不同在含有合成的黃體素,能直接抑制子宮內膜生長、預防子宮內膜增生與降低發生子宮內膜癌病變機率,」林口長庚紀念醫院婦產部主治醫師王馨世說。不過,裝置最初的3~6個月,會出現少量不規則的出血,直到黃體素使子宮內膜整體變薄,就不會有不正常出血。王馨世提醒,若有巨大的子宮肌腺症合併有嚴重的子宮大量出血者,也不適合使用,因為月經出血量大,會將避孕器沖出體外。
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生活中心/綜合報導
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